Paciente masculino de 10 años; acude a consulta por dolor intenso en la pieza 2.5.
A nivel de la radiografía panorámica (FIGURA 1) se aprecia en la pieza 2.5 segmento radicular apical en formación incompleta, relacionado a pseudo infantilismo dental, el cual se caracteriza por presentar el tercio apical del conducto y foramen apical amplio; presenta un proceso osteolítico periapical con aparente compromiso del piso del seno maxilar y una osteítis condensante circundante.
FIGURA 1
En la tomografía volumétrica (CBCT) bimaxilar a nivel de los cortes multiplanares (FIGURA 2) se puede apreciar el adelgazamiento de la pared radicular palatina de la pieza 2.5 a nivel del tercio medio y apical; proceso osteolítico periapical que condiciona la pérdida de la lámina dura a nivel del tercio radicular apical y la erosión de la tabla ósea vestibular; osteítis condensante circundante, además de asociarse al engrosamiento de la mucosa basal del seno maxilar izquierdo.
FIGURA 2
En los cortes transaxiales y tangenciales (FIGURA 3, FIGURA 4) pieza 25 con presencia de dents evaginatus, cuerno pulpar vestibular con prolongación a superficie oclusal, presencia de proceso osteolítico periapical que condiciona la erosión de la tabla ósea vestibular y alteración del trabeculado óseo de la tabla ósea palatina, osteítis condensante circundante.
FIGURA 3
FIGURA 4
El renderizado 3D (FIGURA 5) muestra la erosión de la tabla ósea vestibular, adelgazamiento de las paredes radiculares del conducto a nivel del tercio apical y el engrosamiento de la mucosa basal del seno maxilar izquierdo.
FIGURA 5
Signos tomográficos compatibles con dents evaginatus y pseudoinfantilismo dentario con proceso osteolítico periapical de la pieza 2.5.
COMENTARIOS
El dents evaginatus es una anomalía del desarrollo dentario, su formación se debe cuando el epitelio interno del esmalte y las células estomesenquimales de la papila dental se envaginan en el retículo estrellado del órgano del esmalte durante la etapa de campana del desarrollo dental. El tubérculo del dents evaginatus consta de una capa externa de esmalte y un núcleo interno de dentina, que puede contener una extensión del cuerno pulpar.
Clínicamente se puede observar una proyección del tubérculo supernumerario en la superficie oclusal en el caso de los dientes posteriores o en la cara palatina de los dientes anteriores (cúspide en garra). Se detecta con mayor frecuencia en los primeros y segundos premolares mandibulares, ya sea bilateral (70%) o unilateral (30%) y son propensos a fracturarse debido a la interferencia oclusal.
El tubérculo del dents evaginatus puede contener un pequeño cuerno pulpar, el cual puede exponerse y contaminarse con las bacterias orales e inducir a una pulpitis o necrosis pulpar. La fractura del tubérculo se puede dar durante la etapa inmadura del desarrollo radicular, generando una interrupción del correcto desarrollo. En caso de necrosis pulpar se produce una raíz corta con un amplio ápice abierto, dentina radicular delgada y es más susceptible a una fractura radicular.
AUTOR:
DRA. SALLY ORNA D.