Paciente femenino de 21 años; acude a consulta para evaluación integral debido al aumento de volumen progresivo en región mandibular del lado derecho.
A nivel de la radiografía panorámica (FIGURA 1) se aprecia una imagen radiolúcida multilocular de límites definidos, bordes parcialmente corticalizados, localizado en cuerpo y rama mandibular derecha; ocasiona deformación y expansión ósea y produce perdida dentaria así como el desplazamiento de la pieza 46; no se aprecia el conducto dentario inferior.
FIGURA 1
En la tomografía volumétrica (CBCT) bimaxilar a nivel de los cortes multiplanares (FIGURA 2 y 3) se observa una imagen isodensa amplia multilocular de 40.37 x 34.85 x 40.84 mm de tamaño, de 96.959 cm3 de volumen; de límites definidos, bordes parcialmente corticalizados; se extiende en sentido mesio-distal desde distal de la pieza 44 hasta el borde externo de la rama; en sentido cefálico caudal desde el cóndilo y apófisis coronoides hasta el reborde basal mandibular y en sentido transversal se extiende hacia las tablas óseas condicionando la expansión, adelgazamiento y erosión de ambas.
FIGURA 2
FIGURA 3
En los cortes transaxiales (FIGURA 4) se visualiza que la lesión produce expansión, adelgazamiento y erosión de ambas tablas óseas, así como de las corticales del conducto dentario inferior. Se aprecia desplazamiento lingual y mesial de las piezas 45 y 46.
FIGURA 4
El renderizado 3D (FIGURA 5) muestra la como ocasiona la asimetría, además de la extensión de la lesión y las áreas anatómicas comprometidas.
FIGURA 5
Signos tomográficos sugerentes de lesión tumoral (ameloblastoma); se sugiere ampliar con estudio histopatológico.
COMENTARIOS
El ameloblastoma es una neoplasia odontogénica benigna pero localmente invasiva, caracterizada por un comportamiento biológico agresivo, capacidad de infiltración ósea y una alta tasa de recurrencia. Desde el punto de vista histológico, deriva de los remanentes epiteliales del aparato del desarrollo dental. Entre sus posibles fuentes celulares se incluyen los restos de la lámina dental (glándulas de Serres), los restos epiteliales de Malassez, el órgano del esmalte (o su epitelio reducido), las células basales del epitelio estomatodeo superficial, así como el revestimiento epitelial de quistes odontogénicos particularmente el dentígero y odontomas. Radiográficamente los ameloblastomas se presentan como una imagen radiotransparente, unilocular o multilocular en forma de burbujas de jabón, ya que está dividida por múltiples tabiques óseos y puede estar o no asociado con dientes retenidos. Los dientes relacionados con la lesión están vitales; posteriormente estos pueden causar migración, movilidad, resorción radicular y parestesia.
AUTOR:
DR. JOSE DAZA H.